ANILLA AJUSTABLE DE SILICONA "Lap-band"

Ésta intervención la diseñó Kuzmak en 1982 por vía abierta. Se utiliza una anilla de silicona en la que se puede "ajustar" o modificar el diámetro del orificio por el que pasa la comida, después de la intervención (figura 5). Las anilla “no-ajustables” están desacreditadas en cirugía de la obesidad.

Ventajas:

 Se puede ajustar el diámetro de la anilla después de la operación

 Se puede deshacer la operación por vía laparoscópica sin abrir el abdomen.

 No se altera el estómago ni ningún órgano interno.

 Permite hacer otras intervenciones posteriores en el estómago.

Inconvenientes :

 No es buena intervención para los pacientes "golosos".

 No es buena operación para los extremadamente obesos.

 La anilla, como en la gastroplastia, da mala calidad de ingesta y de vida (vómitos).

 La anilla como todo cuerpo extraño puede dar problemas locales e incluso “emigrar” al interior del estómago a través de su pared.

 Las pérdidas de sobrepeso (el 50%) a largo plazo no son conocidas y se espera que serán parecidas a las de la gastroplastia.

 La operación beneficiaría a menos del 50% de los pacientes a largo plazo.

¿Qué ha significado esta intervención para la cirugía de la obesidad?. Pues un cambio total pero... se está esperando a ver los resultados a largo plazo. Ha sido un cambio total porque es la técnica más sencilla para hacerla por laparoscopia, o sea Vídeo-Cirugía, y esto es muy atractivo para los pacientes. ¿Cuáles son sus inconvenientes?. En primer lugar, es una técnica experimental. La anilla ha sido desarrollada en EE.UU. pero aún no ha sido aprobada para su utilización en el país por la FDA (la agencia americana que da el visto bueno a los medicamentos). Sólo hay 6 centros en EE.UU. que están autorizados para su utilización y con fines experimentales, pero el resto del país no la puede usar. ¿Por qué?. Porque no se conocen sus efectos ni sus resultados a largo plazo. Lo cierto es que hoy en la Comunidad Europea se han puesto más de 4.000 anillas. ¿Con qué resultados?. Los resultados a largo plazo aún no se conocen. Las ventajas que hemos expuesto arriba son obvias, pero no conocemos todos los inconvenientes. Hay sospechas de que habrá problemas en cuanto a:

 Alto índice de reoperaciones. En el último Congreso Mundial de Cirugía de la Obesidad, Cancún, Octubre 1997 el índice de reoperaciones fue del 20% en el primer año.

 Dudosa calidad de vida, similar a la gastroplastia, al ser totalmente restrictiva.

 ¿Pérdida de sobrepeso a los 5 años?.

Este apartado es importante. Aunque aún no son conocidos los resultados a los 5 años, no hay que especular sino constatar que ya era una operación "abandonada" por vía abierta, hace años, y la única razón que la ha revitalizado es el hecho que se puede hacer por Vídeo-Cirugía. Pero ya advertimos en otro capítulo que una condición fundamental de toda operación por Vídeo-Cirugía es que hubiera tenido ya buenos resultados por vía abierta. Y esto no había sucedido con la anilla ajustable. ¿Significa que esta operación no se debe hacer?. Tampoco es así. Cada cirujano tiene sus propias estadísticas que para él son tan importantes y serias como las del resto. Así, si un cirujano que ha estado expuesto a otras técnicas, las conoce y las ha realizado y piensa que la anilla ajustable tiene para él más ventajas que inconvenientes, debe recomendarla a sus pacientes. Esto forma parte del "arte de la cirugía". A veces un cirujano con una operación puede tener muy buenos resultados, porque ha cuidado el detalle mientras que a otros cirujanos (incluso una mayoría) puede que no les vaya bien. En Medicina los resultados dan siempre la razón. Por ello, aunque demos aquí algunas razones del porqué se hacen las cosas, tampoco intentaremos pontificar, porque al final el paciente feliz con sus resultados es la mejor medida de nuestra actividad. Tanto la GVA como la anilla ajustable dan pocas complicaciones metabólicas a largo plazo. El vómito frecuente y persistente puede dar complicaciones neurológicas muy graves por déficit de tiamina, pero son tan raras que en España sólo se han descrito 4 casos. Su prevención es el mejor tratamiento y se corrige a tiempo con un aporte adicional de vitamina B6 en los casos sospechosos. Anillas no ajustables: Se puede poner una anilla por laparoscopia. Es la operación más simple pero no está aceptada por la mayoría de los cirujanos de la obesidad. Por ello no está recomendada. NO se pueden ajustar.